第4号様式(第7条)

出勤許可願

所属　　　職(階級)名　　　　
氏名　　
生年月日　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　私は　　(病名)のため療養休暇中のところ　　月　　日より出勤いたしたいので御許可下さるようお願いします。

　　　　　　年　　月　　日

氏名　印　　

　　　　　　　　　　様